Día mundial del sida
DÍA MUNDIAL DEL SIDA: Papel del farmacéutico en la prevención del Sida
Con motivo del Día Mundial del Sida, celebrado el 1 de diciembre, desde el Centro de Estudios e Información del Medicamento hemos realizado una breve actualización sobre algunos aspectos relacionados con esta enfermedad, puesto que, tanto las farmacias comunitarias como los servicios de farmacia hospitalaria, ejercen un papel determinante en la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Cada 1 de diciembre, personas de todo el mundo aúnan esfuerzos para generar una mayor conciencia de lo que supone el VIH/Sida. En España, con 3.000 nuevos casos al año de diagnósticos de VIH, continúa siendo un problema de salud pública de primera magnitud, estando por encima de la media del resto de países de la Unión Europea, que registró el año pasado más de 142.000 casos de VIH, cifra que supone un récord anual, duplicándose los diagnósticos de VIH en la última década.
A pesar de toda la información y esfuerzos por dar a conocer la gravedad de la enfermedad, la vía sexual es el principal modo de transmisión de VIH. El 80% llega a través de este tipo de relaciones ycasi un 70% de las nuevas infecciones por el virus que causa el sida en España se producen por personas que desconocen que están infectados por el VIH, dejando entre 20.000 y 30.000 personas con VIH sin diagnosticar.
Con respecto al tratamiento de la enfermedad, el objetivo esencial de la terapia antirretroviral es maximizar la supresión de la replicación del VIH, con el fin de limitar el desarrollo de resistencia viral y de restaurar la función inmunológica, reduciendo con ello la morbilidad y la mortalidad asociadas y mejorando la calidad de vida del paciente. La falta de adherencia a los tratamientos constituye la primera causa de fracaso terapéutico; por ello es fundamental que el paciente sea consciente de su enfermedad, entienda el objetivo del tratamiento, la importancia de tomar los medicamentos de forma adecuada y continua, y que se sienta implicado tanto en la decisión de iniciarlo como en su cumplimiento.
El tratamiento actual se lleva a cabo con fármacos antirretrovirales, distinguiéndose los siguientes grupos:
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos.
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos.
- Inhibidores de la protesasa.
- Inhibidores del correceptor CCR5.
El inicio del tratamiento se basa en los síntomas presentes, el número de CD4 y la carga viral. Si la infección es sintomática se recomienda iniciar el tratamiento en todos los casos. En el caso de que la infección sea asintomática se valorará el número de CD4 y la carga viral.
El tratamiento antirretroviral se basa en la combinación de al menos tres fármacos, ya que retrasa la progresión clínica, reduce los costes y aumenta la supervivencia. El tratamiento puede fracasar por diferentes factores:
- Factores dependientes del paciente: adherencia o no al tratamiento
- Factores dependientes del fármaco: potencia del régimen terapéutico, falta de niveles en sangre por malabsorción o interacciones medicamentosas.
- Factores dependientes del VIH: el más importante es la resistencia a los fármacos antirretrovirales, que puede ser transmitida a otras personas.
En los últimos años, se ha avanzado enormemente en la lucha contra la erradicación de la infección por VIH. Estudios llevados a cabo han demostrado los resultados de eficacia de una nueva vacuna en fase II de ensayos clínicos.
Se trata de una vacuna terapéutica contra el VIH creada para mejorar la respuesta inmunitaria frente al VIH en personas ya infectadas por el virus. Los ensayos consisten en la administración de tres dosis con diferencias de un mes y un posterior seguimiento de 48 semanas desde la primera inmunización, comprobando que induce a la diferenciación de anticuerpos anti-Tat. La proteína Tat juega un papel importante en la expansión del virus y la infección sistémica. Cuando el virus entra en el organismo, infecta las células T CD4 para poder replicarse y, en respuesta, la célula sintetiza una proteína denominada Tat, que pasa a propagarse por la sangre.
El ensayo comenzó con 155 pacientes vacunados en Italia, donde se ha desarrollado la vacuna. El 50% de los vacunados presentan anticuerpos anti-Tat, las células T CD4 continúan aumentando y se mantienen en niveles altos y el ADN proviral ha disminuido.
Gracias a otro segundo grupo de estudio en Sudáfrica, con 200 pacientes seropositivos, se ha demostrado un aumento en la esperanza de una cura funcional para el sida. Además, en los estudios clínicos se ha visto que la vacuna también es capaz de prevenir en gran parte la infección. Los investigadores buscan con la administración de la vacuna que los pacientes se traten y posteriormente el propio organismo mantenga a raya la infección. De esta manera, se evita la medicación de por vida y las consecuencias que conlleva.
En España, los resultados de los ensayos serán presentados a la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). La primera fase de pruebas en humanos tendrá una duración de un año y se probará la seguridad y la capacidad de respuesta inmunitaria. En la segunda, la duración será de en torno a un año y medio, y en ella se medirá la eficacia de las vacunas para impedir que el virus rebote tras la retirada de la medicación antirretroviral.
El papel del farmacéutico comunitario en la prevención del VIH:
El farmacéutico proporciona información fundamental a los pacientes sobre los medicamentos, las peculiaridades de conservación y las recomendaciones dietéticas. Es de suma importancia el apoyo farmacéutico al paciente para facilitar una correcta pauta de administración, facilitando diagramas que le ayuden a cumplir el tratamiento dentro de sus rutinas y hábitos de vida, puesto que la adherencia al tratamiento es un factor crucial para evitar la aparición de mecanismos de resistencia ante los tratamientos antirretrovirales.
La colaboración de la Farmacia con el Plan Nacional sobre Drogas se inició a mediados de los años 80 y, años más tarde, se extendió al Plan Nacional sobre Sida. El Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos viene colaborando, desde hace más de 20 años, con las administraciones sanitarias para que los farmacéuticos puedan disponer de todos los medios a su alcance para colaborar en la prevención de la infección por VIH.
Con esta finalidad, se han desarrollado múltiples iniciativas:
- Formación y motivación al personal de oficina de farmacia hacia nuevas formas de actuación ante los usuarios de drogas y otra población de riesgo de contagio de VIH. Para ello, se han llevado a cabo numerosas campaña como: “Detén el SIDA. Tú puedes” (2006), “Detrás del SIDA, hay mucha vida” (2009) y “Campaña para la promoción del uso del preservativo femenino” (2011).
- Programas de intercambio de jeringuillas para los usuarios de drogas por vía parenteral (Programa prevención SIDA, MSSSI) y de dispensación de metadona para ayudar a la deshabituación.
- Promoción del Diagnóstico precoz de la infección de VIH desde las oficinas de farmacia (Campaña CGCOF, 2005). Concretamente, en mujeres embarazadas, en personas que han padecido alguna infección de transmisión sexual, en parejas estables que quieren dejar de usar el preservativo, a usuarios de droga que comparten el material de inyección, entre otros casos.
- Profilaxis en el contagio: distribución de folletos bajo el lema “Sexo más seguro/¿Cómo te lo haces?”, o “ Ahora yo también decido”, para dar a conocer el preservativo femenino como una opción más para la prevención del VIH (Campaña CGCOF, 2001).
La accesibilidad y la cobertura territorial convierten a las oficinas de farmacia en establecimientos sanitarios estratégicos para realizar esta labor de salud pública . Además, en muchos casos, suelen ser muy frecuentadas por usuarios de las drogas. A la vista de todo lo anterior, podemos concluir que el farmacéutico tiene un papel fundamental en todo lo referente a:
- Información sobre la enfermedad, profundizando especialmente en los métodos de prevención.
- Uso racional de los tratamientos: seguimiento farmacoterapéutico mejorando así la adherencia al tratamiento.
- Implicación activa en labores de tipo preventivo y asistencial con los consumidores de drogas.
- Colaboración con los médicos: derivación.
Referencias bibliográficas:
http://www.portalfarma.com/Profesionales/campanaspf/categorias/Paginas/papelfarmaceuticoprenvencionsida.aspx
http://www.portalfarma.com/Profesionales/DestacadosProfesionales/Paginas/Dia-Mundial-del-SIDA-2016.aspx
https://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/prevencion/home.htm
Eloísa de Velasco García.
Departamento de Sanidad.